В программе НТР 24 «Здоровый Нижнекамск» с ведущей Екатериной Поляковой врач-неонатолог «Нижнекамской детской районной больницы с перинатальным центром» Иляна Хафизова рассказала о синдроме внезапной смертности младенца.
— Расскажите, пожалуйста, что такое синдром внезапной и что является причиной возникновения данного синдрома?
— Синдром внезапной младенческой смерти — это такой термин, который обозначает возникновение неожиданной ненасильственной смерти ребёнка первого года жизни, которой не предшествовали серьёзные заболевания, какие-либо травмы, которые бы вызвали смерть ребёнка. Как правило это случается на дому во время сна ребёнка или в окружении, которое создаётся вокруг сна ребёнка.
Причины, к сожалению чётко нигде не описываются, но есть теория, что причинами могут послужить какие-либо нейрорегуляторные или кардиореспираторные нарушения в организме ребёнка. Медицина не стоит на месте, диагностические исследования идут вперёд, развиваются скрининговые программы новорождённых детей первого года жизни, позволившие выявить факторы риска, которые могут повлиять на развитие данного синдрома.
— Я так понимаю, Илина Робертовна, что всё-таки дети умирают во сне?
— Да, к сожалению. В большинстве случаев дети умирают во время сна. Но бывает такое, что, например, мама ребенка покормила, отошла куда-то, отвернулась, и что-то произошло с ребёнком, что вызвало смерть младенца. Это, конечно, в меньших случаях, но, как правило, в большинстве случаев ребёнок погибает во сне, ночью или во время дневного сна.
— Что всё-таки может повлиять на возникновение опасной ситуации?
— Спровоцировать развитие синдрома внезапной младенческой смерти могут различные факторы. Конечно же, во-первых, это состояние здоровья ребёнка, и скрининговые программы, диагностические исследования позволили выявлять нарушения со стороны здоровья ребёнка, которые могут повлиять на развитии синдрома внезапной младенческой смерти. Конечно же, это дефекты ухода, нарушение климатической обстановки дома, где находится ребёночек, нарушение организации места сна ребёнка, нарушение со стороны социально-бытовых вопросов, когда родители не с той долей ответственности относятся к здоровью, содержанию ребёнка, к уходу за малышом.
— Немаловажные значения имеет период беременности. Скажите, пожалуйста, как нужно вести себя в этот период, чтобы с малышом в будущем не случилось беды?
— Конечно же, беременные должны заботиться о своём здоровье. И это не когда уже беременность наступила, а еще заблаговременно, когда во время планирования беременности. То есть со всей долей ответственности не только будущая мама, но и папа должны подойти к своему здоровью. То есть вести здоровый образ жизни, подготовиться к беременности, сдать все анализы, чтобы понимать, что в беременность мы заходим здоровыми, без всяких проблем. Конечно же, это ранняя постановка на учет, потому что чем мы раньше заметим какие-то отклонения в состоянии здоровья беременной, тем мы раньше можем какие-то предпринять действия, чтобы профилактировать развитие каких-либо заболеваний.
Конечно же, это постоянный контроль со стороны акушеров-гинекологов. Беременные не должны теряться, они должны регулярно посещать акушера-гинеколога. Регулярно при посещении акушера-гинеколога она должна рассказывать, как у пациентки проходит беременность, узнавать, что её беспокоит, чтобы опять-таки мы могли понять, что что-то с беременностью не так, возможно, с ребёнком что-то не так. Чтобы мы могли зафиксировать это гораздо раньше и могли повлиять на развитие беременности, чтобы беременность протекала хорошо. Конечно же, это психологическое консультирование беременных.
В Нижнекамске имеется школа «Санатал», в которых медицинские психологи, акушер-гинекологи, неонатологи проводят занятия с будущими родителями. Там есть занятия по профилактике синдрома внезапной младенческой смерти, где показываются видеоролики, где доктор рассказывает о том, как профилактировать данный синдром. Поэтому родители могут получить весь объем знаний, как и в плане ведения беременности, в плане родов и ухода за новорожденным ребёнком.
— Часто у мамочек, у которых появляется особенно первенец, наблюдается повышенная тревожность по отношению к ребёнку. Хорошо ли это, как вы это считаете?
— Несмотря на то, что синдром внезапной младенческой смерти является одной из ведущих причин смерти ребёнка, на данный момент в Республике Татарстан рекордно низкий показатель младенческой смертности, поэтому тревожить себя постоянно мыслями о том, что это может случиться с ребёнком, конечно же, не надо. Надо относиться спокойно к своему ребёнку, но должен быть здравый смысл во всех действиях родителей. Должно быть понимание того, что это маленький ребёнок, за ним нужен адекватный уход, за ним нужно следить, не оставлять его без внимания. Но и при этом слишком уж тревожно себя вести, просыпаться каждые 5 минут для того, чтобы послушать, как ребёнок дышит, это, конечно же, тоже не надо. И, соответственно, хочу успокоить родителей и донести до них, что это не случается с каждым ребёнком. Это настолько редкое явление, но все-таки есть какие-то пункты, которые мы должны контролировать и следить за ними.
— Моя коллега Регина Шигапова находится в в перинатальном центре. Мы передаём вам слово.
— Я сейчас нахожусь в перинатальном центре, а рядом со мной заведующая отделением новорождённых Наталья Афанасьева. Наталья Анатольевна, скажите, почему так важно, чтобы ребёнок спал на спине?
— Это действительно очень важно, потому что первое правило — положение ребёнка во сне только на спине. Если малыша положить на живот анатомически получается так, что дыхательная трубка находится ниже пищевода, то есть пищевод сверху, а у детей молоко может забрасываться часто из желудка в пищевод, и малыш во сне может спокойно вдохнуть молоко, содержимое желудка попадает в трахею. Чаще всего риск связан с этим. Надо просто запомнить, что ребёнку до года категорически нельзя спать на животе. Положение самое безопасное — это положение на спине. Здоровый ребёнок обычно спит так — это называется поза здорового ребёнка.
— Нужно ли укутывать ребёнка во время сна или может быть укрывать пледом, одеялом?
— Нет. Что касается кроватки, то то она должны быть с ортопедическим матрасом и натянутой простынкой. Лучше использовать простынки на резинке, потому что она хорошо натягивается, ребёнок в ней не запутается. С кроватки важно убрать все рыхлые предметы. Это бортики, подушки, одеяло, покрывало. Это опасно, потому что ребенок во сне в этот рыхлый предмет может уткнуться лицом и перекрыть дыхательные пути. Поэтому это очень важно!
— А пеленать ребёнка нужно?
— Вообще сейчас рекомендуется свободное пеленание. Причин для этого очень много разных. Это не только связано с синдромом внезапной детской смерти связно. Есть другие причины. Но это отдельная тема.
— Многие родители спят вместе с новорожденным ребёнком. Нужно ли, чтобы ребёнок спал в своей кроватке или можно с родителями?
— Третье правило в нашем чек-листе по профилактике смерти на дому — это безопасный сон отдельно от родителей. Для этого используется отдельная кроватка. Самое главное — не оставлять ребенка во сне с собой, с родителями. Почему? Во сне мы не контролируем себя, любой взрослый человек может уснуть крепко, и малыш может в результате этого пострадать.
— Правда ли, что грудное вскармливание снижает риск синдрома внезапной смертности?
— Да, всё верно. По мировой статистике СДВС возникает реже на 70%, когда мама кормит грудью малыша.
— Наталья Анатольевна, скажите, какие ещё правила должны соблюдать родители, чтобы избежать несчастных случаев?
— Основное правило, конечно, это вредные привычки. Это очень опасно. У нас основная вредная привычка, сейчас наиболее распространённая, это курение. Менее распространённая — алкоголь, а наркотики — это совсем за пределы допустимого выходит. Пассивное курение для младенцев действительно опасно.
Это когда взрослый курит рядом или покурил и выдыхает, а ребёнок вдыхает содержимое лёгких взрослого человека, поэтому это тоже действительно опасно. Алкоголь, наркотики, понятно, само собой, это всегда отягощающий фактор.
Второе — перегрев. Комфортная температура воздуха в детской комнате 22−24 градуса. Малыша легко перегреть, если в комнате жарко, малышу ещё одели шапочку, накрыли чем-то. Перегрев возникает очень быстро. Перегрев — это повышение температуры тела. В этот момент при перегреве возникает учащение дыхания и сердцебиения. А дыхание и сердцебиение — это жизненно важные функции, поэтому перегрев именно этим опасен. И в памятках наших мы уже прописали чётко, что ребёнка до года младенца в бане парить нельзя.
— Наталья Анатольевна, мы знаем, что на базе «Нижнекамской детской районной больницы с перинатальным центром» проводится активная работа по профилактике синдрома внезапной смерти младенца. расскажите подробнее, как врачи помогают маленьким нижнеканцам.
— Программа ведётся в несколько этапов. Ещё во время беременности в женской консультации мы проводим лекции регулярно раз в месяц, в том числе и по профилактике синдрома детской внезапной смерти. Затем проводится на базе акушерского стационара, тоже для беременных. Мы совмещаем их обычно с экскурсиями по роддому. На третьи сутки после родов лечащий врач-неонатолог с каждой мамой проводит беседу с заполнением чек-листа.
Этот чек-лист разработан на основании приказа минздрава Республики Татарстан. Чек-лист обязательно выдаём маме домой, потому что дома есть родственники, близкие, бабушки, дедушки, папы. Они с этой информацией тоже должны быть знакомы, поскольку в уходе за ребенком принимает участие вся семья. Также в каждой палате в боксе у нас размещены памятки, стенды, QR-коды.
— Иляна Робертовна, что ещё должны знать родители для того, чтобы профилактировать не только синдром внезапной смерти, но и развитие других заболеваний и каких-то осложнений у детей до одного года жизни?
— Тут хочется сказать про проведение патронажей новорожденных и профилактические осмотры. И даже не только проведение патронажей новорожденных, а патронажей беременных, когда ещё во время беременности, участковые педиатры или акушер-гинекологи посещают беременных, когда выясняют какие-либо жалобы, осматривают социально-бытовые условия семьи, потому что если мы замечаем, что, например, кроватка как-то странно подготовлена или мы замечаем то, что в помещении курят. Мы можем, соответственно, сделать родителям замечание, призвать привести помещение в порядок. Далее, это, конечно же, проведение патронажей новорождённых В первый месяц жизни наши участковые педиатры и участковые медицинские сёстры проводят патронаж на дому
Когда ребёночек у нас после роддома отправляется домой, приходит врач, участковый педиатр, медицинская сестра которые собирают анамнез ребёнка, выслушивают какие-то жалобы родителей на то, что происходит с ребёнком и, конечно же, проводят осмотр ребёночка. Немаловажное значение имеет то, что происходит у нас в роддоме.
В роддоме сейчас вводится достаточно большое количество скрининговых программ новорожденных, которые направлены как раз таки на диагностику заболеваний, которые могут влиять на развитие синдрома внезапной младенческой смерти. Например, в Республике Татарстан введён такой скрининг как массовое ЭКГ — у всех новорожденных детей снимается электрокардиограмма ещё во время нахождения ребёнка в роддоме и, соответственно, мы видим какие-либо нарушения ритма сердца и мы можем предпринять что-либо для того, чтобы этот ребёнок у нас оказался в безопасности.
Мы отправляем детишек в отделение патологии новорожденных с нарушениями ритма сердца для более детального обследования детей. Конечно же, мы направляем к кардиологу для того, чтобы понять, а насколько данные нарушения могут повлиять на здоровье ребёнка. Зная, что у данного ребёнка есть какие-то нарушения со стороны сердца, или, например, со стороны дыхательной системы, или, например, ребёнок срыгивает, участковый педиатр будет более настороженно относится к здоровью ребёнка. Также мы готовим родителей к тому, что им надо быть более настороженным к состоянию здоровья своего ребёнка. Конечно же, это проведение профилактических осмотров детей до года.
Ежемесячно у нас все детки проходят профилактические осмотры каждый месяц. Как правило, это просто осмотр педиатра, который включает в себя измерения веса, роста. Но при этом мы оцениваем массо-ростовые показатели, то есть, а нормальный ли ребёнок развивается. Мы задаём вопросы: как ребёнок ест, спит, а срыгивает ли он. Конечно же, в некоторые месяцы у нас более обширные профилактические осмотры проводятся: это и ультразвуковая диагностика, и консультации узких специалистов, и, конечно же, осмотр педиатра, общий анализ крови, мочи.
Хочется сказать, что вот все эти мероприятия, которые организованы по отношению к детям до года в Республике Татарстан повлияли на то, что на данный момент у нас рекордно низкий показатель младенческой смертности. Это очень радует. Конечно, каждый случай младенческой смертности — это большая трагедия как и для семьи так и для медицинского сообщества, но мы продолжаем с этим бороться и я надеюсь, что этот показатель будет снижаться и в дальнейшем.
— Спасибо большое за ваши ответы. У вас есть возможность дать ценные советы жителям Нижнекамска.
— Очень хотелось бы сказать, чтобы жители нашего города более тщательно следили за своим здоровьем, потому что здоровье наших будущих поколений здоровье будущих рождающихся детей в нашем городе зависит от того, как мы сейчас будем относиться к нашему здоровья! Обязательно проходите профилактические осмотры, диспансеризацию для того, чтобы врачи выявить какие-либо заболевания уже на стартовом уровне.
