Журналист телеканала НТР 24 Лилия Егорова побеседовала в студии программы «Тема дня» с заведующей кардиологическим отделением с палатой реанимации, интенсивной терапии Нижнекамской центральной районной многопрофильной больницы Ольгой Красновой.
Речь шла об очень важной и волнующей многих жителей Нижнекамска теме — артериальной гипертензии. Эту болезнь ещё называют молчаливым или тихим убийцей. Гостья студии рассказала о том, как распознать эту болезнь.
— Ольга Ивановна, что такое гипертоническая болезнь, чем она опасна и правда ли, что болеют ей в основном пожилые люди?
— Гипертоническая болезнь это заболевание, которое характеризуется повышением артериального давления от 140 на 90 и более. Что касается того, что болеют пожилые люди — действительно, в популяции в среднем распространённость гипертонической болезни составляет 30−45%, но в возрастной категории 65 лет и старше уже 60−70%, поэтому, наверное, да, можно сказать так, что это болезнь пожилых людей.
— Много ли нижнекамцев страдает этим недугом?
— В среднем, точно такая же цифра. Мы не можем сказать точно, потому что очень многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, занимаются самолечением, кто-то ходит в частные клиники.
— Обращаются, когда уже запущена болезнь или на начальных стадиях тоже?
— Не то чтобы запущенная, а когда уже цифры давления очень высокие, когда начинает что-то человека беспокоить, вот в таком случае они обращаются к участковым терапевтам, к кардиологам или вызывают скорую помощь.
— Какие симптомы? Как можно вовремя заметить у себя это заболевание и предотвратить его?
— Симптомов вообще нет, в принципе. Основное проявление гипертонической болезни — это повышение давления. Всё остальное — это уже проявление неврологического характера, например, головные боли, головокружение. То есть, когда развивается, как правило, осложнения в виде инфарктов, стенокардии. Если вас что-то беспокоит, в любом случае надо измерить давление. Вот это самое главное — чтобы не упустить этот момент. Потому что та же самая головная боль может быть симптомом очень многих диагнозов, в том числе и гипертонической болезни.
— Излечима ли это болезнь? Нужно ли постоянно пожизненно принимать лекарства?
— Гипертоническая болезнь по определению — заболевание с неизвестной причиной. То есть, причин нет. Мы назначаем препараты, которые в какой-то степени контролируют механизмы, повышающие давление, так называемые прессорные механизмы. Когда у человека начинают преобладать механизмы, повышающие давление, он становится гипертоником. И, соответственно, мы назначаем препараты, которые влияют на эти механизмы, повышающие давление. На причину мы повлиять не можем.
— А почему повышается давление?
— Никто сказать не может. Есть такое мнение, что человек, который откроет причину гипертонической болезни, получит Нобелевскую премию. Поэтому это очень серьёзная и на данный момент, в принципе, нерешенная проблема. Есть очень большой процент пациентов с гипертонической болезнью, которые ничего не ощущают. То есть, пока человек не измерил давление, он даже может не знать, что у него повышенные цифры давления. Поэтому я и говорю, что самое главное с какого-то возраста, после 30 лет, например, нужно давление своё контролировать.
— Какой уровень артериального давления считается опасным и требует немедленного вмешательства?
— Нормальное давление — это давление ниже 140 на 90. Если ориентироваться по цифрам, то это от 160 и выше. 140−150 — там надо наблюдаться. Надо вести дневник самоконтроля давления, надо обращаться к доктору, и доктор уже определит в конкретном случае, когда назначить препараты.
— Если не обращать внимания на артериальное давление, заниматься самолечением, чем это грозит, почему это так опасно?
— Опасно осложнение в виде инсультов, приходящих нарушений мозгового кровообращения. При гипертонической болезни в несколько раз возрастает риск развития инфарктов сердца, возрастает риск развития почечной недостаточности. То есть, опасность гипертонии именно в этом.
— А с какого возраста чаще всего нижнекамцы обращаются в поликлинику, жалуются именно на высокое артериальное давление?
— После 30 лет. Болезнь уже помолодела, к сожалению. Это образ жизни, огромные нагрузки психоэмоционального характера, недосыпание, компьютерные игры, стрессовые ситуации. То есть, это все приводит к тому, что стали обращаться люди не в 65, не в 50 лет, а за 30 с небольшим.
— Молодых людей очень сложно уговорить обратиться в больницу, особенно парней, и мужчин. Как их заставить обратить внимание на своё здоровье.
— Если повышение давления сопровождается ухудшением самочувствия, да, они обращаются. А так, пока не будет плохо, пока не будут какие-то зашкаливающие цифры давления… Есть огромный плюс в том, что на многих предприятиях в Нижнекамске есть медицинские пункты. Туда могут люди обратиться, измерить давление, и их направляют, кстати, и в поликлинику, и в приёмный покой НЦРМБ. Поэтому все-таки небольшой, но контроль за молодыми людьми осуществляется.
— Но у нас есть диспансеризация в городе. Куда тоже можно прийти, обратиться, пройти обследование.
— Да, кстати, очень активно должны люди этим пользоваться, потому что диспансеризация подразумевает под собой выявление факторов риска, например, сердечно-сосудистых заболеваний. И если участковый терапевт или терапевт видит, что у человека высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, он может отправить их к кардиологу, пройти обследование пациенты могут. Диспансеризация —очень важный момент, этим надо пользоваться. Между прочим, поликлиника НЦРМБ работала все праздничные дни. Диспансеризация в том числе проводилась, и очень активно, насколько я знаю, людей приглашают по телефону на диспансеризацию.
Вообще диагноз устанавливается на основании так называемого офисного давления. То есть, это давление, которое измеряет врач на приёме, но немаловажна в том числе и для оценки качества назначаемой терапии ведение дневника самоконтроля артериального давления. Должна быть тетрадка, где пациент с гипертонической болезнью записывает своё давление, которое он измеряет в домашних условиях или на работе.
Он отмечает там дату, время, кратность измерения — два, не более, если все хорошо. Если человек себя плохо чувствует, значит он тем более измеряет давление, его записывает, и обязательно он должен указывать в дневнике самоконтроля артериального давления, что он принимает. Если, например, ему стало плохо, значит, он записывает давление, цифры и что он принимает. Это очень важно, когда пациент идёт на приём к кардиологу или участковому терапевту. Для того, чтобы, во-первых, и доктор не терял время, он быстро посмотрел, что там написано, во-вторых, пациенты могут и забыть все возрастные свои изменения. Это очень важно — оценить эффективность назначаемой терапии в первую очередь.
— То есть или лекарства вообще принимают, помогают они или нет?
— Да, потому что по всем рекомендациям, при смене, например, препаратов или при назначении препаратов впервые, когда человек начинает принимать, есть накопительный эффект. Мы должны оценить эффект терапии не раньше, чем через 4 недели. В некоторых случаях, да, дается 2 недели, но в среднем не раньше, чем через 4 недели. Поэтому в течение 4 недель у пациентов же нет возможности каждый день или через день обращаться к терапевту или к кардиологу. Поэтому проще, когда есть какие-то записи.
— Сейчас нижнекамцы уже стали более ответственны в этом вопросе. Приходят уже на приём со своими дневниками?
— Да, обязательно. Это очень приятно, потому что ты видишь результат своего труда и можешь это очень быстро оценить. То есть человеку не все равно на собственное здоровье. Не надо, конечно, с перебором, не надо измерять давление больше двух раз, если нет в этом необходимости, если нормальное самочувствие, но это надо делать.
— Правда ли, что инсульты, в основном, случаются в утреннее время?
— Да. Кстати, очень хороший вопрос! Почему это происходит? Потому что у гипертоников немножко извращенная реакция на сон. Если у здорового человека в течение ночи давление нормализуется: утром он просыпается, у него давление пониже, чем в течение дня. У гипертоников наоборот: у них за ночь давление наоборот повышается и утром максимально высокие цифры. Проблема ещё заключается в том, что очень многие пациенты начинают принимать таблетки после завтрака. Проснулся пациент утром — у него очень высокое давление. Он начинает умываться, завтракать, принимать таблетки.
За это время, пока таблетка всосется, это как минимум час. И вот как раз за это время давление начинает, оно уже не контролируется ничем, давление начинает ползти вверх, и максимальные цифры, они как раз до 11−12 дня. Максимально именно в это время происходит самое большое количество инсультов. Но это уже не задача пациента — это задача доктора, назначить препараты таким образом или такие таблетки, чтобы осуществлялся контроль за давлением максимально в ночные часы. И научить пациента действиям: то есть, вот он просыпается, увидел повышенное давление, не надо умываться, завтракать — терять время, а надо хотя бы какую-то одну таблеточку от давления принять.
— Какие основные принципы лечения гипертонии? Как выбрать наиболее подходящую терапию?
— Вообще, лечение любого заболевания, а это хронический диагноз, в том числе и артериальной гипертонии, начинает с немедикаментозных мероприятий, которые подразумевают под собой соблюдение диеты при наличии повышенной массы тела — нормализация массы тела, отказ от курения, диета, и одновременно начинают и медикаментозную терапию.
— Что именно должно преобладать в рационе?
— Самый главный бич это то, что мы употребляем очень много поваренной соли. Почему надо снижать употребление поваренной соли, не только гипертоникам? Снижение употребления поваренной соли до 5 граммов в сутки уменьшает давление в среднем на 4 миллиметра ртутного столба. На фоне этого уменьшается доза гипотензивных препаратов, поэтому надо всем меньше есть соли. Проблема заключается в том, что мы едим много так называемой скрытой соли, которая содержится уже в тех продуктах, которые мы не солим: хлеб, маргарин, масло, даже крупы некоторые. Поэтому досаливать вообще не рекомендуется. Что такое 5 граммов соли? Это чайная ложечка без верха. Вы готовите несоленую пищу, совершенно не солите, и потом уже вы досаливаете: отмерили эту ложечку и досаливаете готовую еду. Вот тогда вы будете соблюдать вот эти 5−6 граммов поваренной соли в сутки.
— Есть ли какие-то факторы, которые могут контролировать гипертонию?
— Это курение — однозначно надо бросать курить. Это нормализация липидного профиля крови, это все скажут участковый терапевт или кардиолог, это нормализация массы тела, и есть факторы, на которые мы не можем повлиять, например, мужской пол, возраст и наследственность.
— Наверное, алкоголь тоже не менее вреден для гипертоников?
— Алкоголь вообще вреден. Но есть допустимое количество алкоголя при гипертонии, например. Это 10−20 миллилитров этанола для женщин и до 30 для мужчин. Вообще, если человек может не пить, не употреблять алкоголь вообще, то лучше не употреблять.
— А если говорить о физических нагрузках, какие полезные упражнения?
— Ходьба, исключительно ходьба. Даются рекомендации — езда на велосипеде, плавание, но учитывая всё-таки, что это возрастная категория пациентов, я бы не стала рекомендовать людям в 70-75 лет ездить на велосипеде, учитывая, что высок риск получения травм. 30 минут ходьбы в день, 5-7 дней в неделю.
— Это должна быть быстрая ходьба?
— Всё индивидуально. Ритм у каждого должен быть свой.
— Какие рекомендации вы можете дать жителям Нижнекамска?
— Вести здоровый образ жизни: правильное питание включая фрукты и овощи, рыбу как минимум 2 раза в неделю. Также следует ограничить продукты животного происхождения, по крайне мере, жирного, физическая и умственная активность. И, конечно, регулярный приём гипотензивных препаратов. Причём, я хочу остановиться на том, что пять основных групп гипотензивных препаратов и в многочисленных клинических исследованиях было показано, что эффективность их примерно одинакова.
